کما در پزشکی به چه معنی است؟ چه علت هایی دارد؟ راه تشخیص و درمان آن چیست؟ - فروشگاه کامپیوتر

به گزارش فروشگاه کامپیوتر، علت ها و عوامل مستعدکننده کما

• مرحله ای از تغییر سطح هوشیاری در اثر آسیب به نیمه کره های مغزی و یا ساقه مغز، بیمار به دستورات شفاهی عمل نمی کند، صحبت نمی کند و چشم های خود در پاسخ به تحریک دردناک باز نمی کند- GCS ≤8
• بیماران در کوما به هیچ تحریکی پاسخ نمی دهند، باید از لتارژی (بیمار به صدا پاسخ می دهد) و stupor (بیمار به درد پاسخ می دهد) افتراق داده گردد.
• کومای ساختاری: در اثر ضایعات فضاگیر، انفارکت های عروقی، خونریزی
• کومای متابولیک: در اثر اختلالات اندوکرین، الکترولیت، تشنج ها
• کوما سایکوژنیک در اثر کاتاتونی، اختلال تطابقی و غیره

coma

A coma is a prolonged state of unconsciousness. During a coma, a person is unresponsive to his or her environment. The person is alive and looks like he or she is sleeping. However, unlike in a deep sleep, the person cannot be awakened by any stimulation, including pain.

تشخیص افتراقی کما

• هایپوکسی
• ایسکمی
• هایپوگلیسمی
• اختلالات متابولیک
• نارسایی ارگان ها (هیپوفیز، کبد، کلیه)
• تروما
• عفونت
• داروها (مانند آنتی بیوتیک ها، باربیتورات ها، فنی توئین، بنزودیازپین ها)
• خونریزی
• تشنج
• اختلالات روانی
• تمارض

اپیدمیولوژی کما

• به شرایط زمینه ای بستگی دارد.

علایم و نشانه های کما

• ناتوانی پاسخ به تحریکات صوتی و دردناک
• تنفس غیرطبیعی
• اختلال عضلات پاپیلاری و خارج چشمی (مردمک تنگ، مردمک عظیم بدون پاسخ به نور، مردمک ثابت یک طرفه، فقدان حرکت افقی چشم)
• کاهش/ نبود/ غیرقرینه بودن واکنش مردمک به نور بیانگر وجود علت ساختمانی است.
• اختلالات حرکتی:
• شرایط دکورتیکه/ شرایط flexor
• شرایط دسربره/ شرایط extensor
• ترمور، آستریکسی، میوکلونوس، تشنج
• علایم علت زمینه ای: سردرد ناگهانی (SAH)، تب و سفتی گردن (مننژیت) و …

تشخیص کما

• توضیح حال و معاینه
• MRI/ CT جهت تشخیص ضایعات ساختاری
• LP جهت معین عفونت، خونریزی؛ باید جهت جلوگیری از هرنیاسیون (فتق مغزی) پیش از LP و افزایش ICP را رد کرد.
• EEG
• آنالیز سم شناسی برای داروهای مختلف
• بیوشیمی و قندخون
• آزمایش اختلال عملکرد ارگانها
• EKG و آنزیم های قلبی
• LFT
• CXR
• BUN/ Cr- ABG و سطح آمونیاک
• TFT
• آنالیز های انعقادی

درمان کما

• ABC
• آزمایش های STAT و آنالیز های تصویربرداری
• کنترل افزایش ICP و یا فتق مغزی با بالا نگاه داشتن سر، هایپرونتیلاسیون، مانیتول و یا استروئیدها
• اگر علت ناشناخته باشد تجویز گلوکز، تیامین و نالوکسان.
• تصحیح اختلالات الکترولیت ها و اسید- باز
• داروهای ضد صرع و بنزودیازپین ها در صورت لزوم درمان تشنج
• درمان پاتولوژی های زمینه ای (مثلاً آنتی بیوتیک برای مننژیت و سایر عفونت ها، مداخلات جراحی در صوت لزوم برای ضایعات فضاگیر و خونریزی)

پیش آگهی/ سیر بالینی کما

• پیش آگهی به علت زمینه ای کما بستگی دارد.